1. Наружный слой, или кутикула – его еще называют покровным, чешуйчатым.
   Кутикула выполняет защитную, барьерную функцию. Она образована шестью-десятью перекрывающимися слоями прозрачных пластинок кератина, связанных между собой как многочисленными поперечными связями, так и липидными прослойками. Кутикула препятствует механическим и физическим воздействиям на волос. Неповрежденная кутикула хорошо отражает свет: волосы блестят, не ломаются.
2. Корковый слой, или кортекс.
     Кортекс – основное вещество волоса (составляет от 80 до 85% его объема), которое состоит из тысяч кератиновых волокон. Эти фибриллы закручены между собой и связаны прочными поперечными связями. 
3. Медуллярный слой – центральное мозговое вещество.
   Это центральная часть волосяного стержня, которая представлена у человека не во всех видах волос. Например, в пушковых волосах медулла отсутствует. Мозговое вещество заполняют пузырьки воздуха – благодаря этому волос обладает определенной теплопроводностью. Медулла не играет никакой роли в изменении как химических, так и физических свойств волоса.

Структура и рост волос
Волосы вырастают примерно на 1-2 сантиметра за месяц. Рост нового волоса начинается от волосяного сосочка, который находится в основании волосяной луковицы.

Клетки делятся и размножаются внутри коркового вещества (образуется средней частью луковицы) - эта зона, прилежащая непосредственно к волосяному сосочку, называется матриксом. По мере продвижения к поверхности кожи головы фолликулярные кератиноциты постепенно теряют свои ядра, уплощаются и ороговевают, заполняясь твердым кератино (кератинизируются).

Среди клеток волосяной луковицы представлены и меланоциты, которые обусловливают естественный цвет волос. В устье волосяного фолликула открывается проток сальной железы, содержащей кожное сало - маслянистую субстанцию, которая выделяется на поверхность кожи волосистой части головы. Кожное сало наряду с отшелушенными корнеоцитами эпидермиса и нормофлорой является основой защитной мантии кожи. Кроме того, оно смазывает волосы, придавая им эластичность, гладкость и, в определенной степени, водоотталкивающую способность.

Жизненный цикл волос
Жизненный цикл волоса состоит из трех стадий, его продолжительность колеблется от 2 до 5 лет.

Каждый волосяной фолликул генетически запрограммирован на производство примерно 25 – 27 волос.

Каждый волос живет по своему «индивидуальному плану», а потому разные волосы в одно и то же время находятся на разных стадиях своего жизненного цикла: 85% волос находятся в фазе активного роста (анагена), 1% в фазе покоя (катагена) и 14 % - в стадии выпадения (телогена).

• Анаген – непрерывное деление клеток в матриксе волосяного фолликула, в результате которого новые клетки продвигаются к поверхности кожного покрова волосистой части головы. Этот период активного роста продолжается в течение 2-5 лет.
• Катаген – деление клеток матрицы замедляется и прекращается, волосяной фолликул «впадает в спячку». Волосяная луковица постепенно отсоединяется от волосяного сосочка. Эта фаза длится очень недолго - примерно 3-4 недели.
• Телоген – обновление клеток прекращается приблизительно на 3 месяца (время, за которое восстанавливается связь между вновь синтезированной волосяной луковицей и волосяным сосочком, и новый волос входит в фазу анагена). Полностью отделившаяся от дермального сосочка телогеновая луковица приобретает вытянутую форму и начинает двигаться к поверхности кожного покрова волосистой части головы. В период телогена новый волос начинает расти, а старый выпадает.

На волосистой части головы каждого человека расположено в среднем от 100 до 150 тысяч волосяных фолликулов, в которых волосы образуются, растут и из которых затем выпадают. Зная процентное соотношения волос в разных фазах, можно подсчитать величину, характеризующую нормальное выпадение волос. В норме день мы теряем в среднем 70-100 волос.

Аминокислоты
Аминокислоты являются строительным материалом для роста здоровых волос.

Незаменимые аминокислоты и другие питательные вещества, необходимые для роста волос, поступают в наш организм с пищей. Они разносятся по всему телу кровотоком и по капиллярам достигают волосяного сосочка. Вот почему долгий путь к здоровым волосам и здоровой коже лежит через соблюдение правильного сбалансированного режима питания.

  Большое количество аминокислот, соединяясь между собой, образуют полипептидную цепь. Волосяной стержень по своему строению подобен канату или трехжильному электрическому кабелю. Полипептидные цепи переплетаются между собой, образуя нити. Эти нити, в свою очередь, навиваясь друг на друга, создают суперспирализованную структуру: объединяясь по несколько штук, они формируют сначала протофибриллы волоса, затем – микрофибриллы и, наконец, самые крупные волокна – макрофибрилы. Обвиваясь друг вокруг друга, макрофибриллы формируют основные волокна коркового слоя.

Поперечные связи
  Длинные полипептидные цепи, расположенные в волокнах коркового слоя волоса параллельно друг другу, связываются между собой, образуя поперечные мостики. Если бы не эти ковалентные связи между определенными аминокислотными остатками соседних цепей, то цепи разошлись бы, и волокно распалось. Именно эти поперечные связи придают кератину его уникальные качества: прочность и эластичность.

  Скажем, дисульфидные связи являются наиболее прочными и в основном и обуславливают природную прочность волос. На разрыве и последующем восстановлении этих связей основан принцип химической завивки волос.

Водородные связи намного слабее дисульфидных, зато их гораздо больше по количеству. Они образуются благодаря взаимному притяжению атомов водорода, расположенных на соседних полипептидных цепях. Эти связи играют важную роль в обеспечении эластичности волос.

Проблемы и решения
Все заболевания, которые изучает трихология, можно разделить на две большие группы: болезни волос и болезни кожи. В настоящее время здесь не существует общепризнанной классификации, но оправдано следующее разделение:

1. гипертрихоз и гирсутизм;
2. заболевания и аномалии стержней волос;
3. алопеция.

На гипертрихозе и гирсутизме мы останавливаться не будем. ПОЧЕМУ

Что касается аномалий стержней волос, то они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Такие аномалии могут вызывать повышенную ломкость волос, которая зачастую симулирует истинное выпадение. Грамотный уход плюс некоторые лекарственные препараты и микроэлементы, серосодержащие средства (например, гомеопатическая сера или алапатическая очищенная сера) могут помочь решить эту проблему.

Но все же, из болезней волос наиболее пристального внимания заслуживает, пожалуй, алопеция.

Нет ни малейшего сомнения в том, что самой главной проблемой, связанной с волосами, является их выпадение, которое может принимать различные формы и быть обусловлено различными причинами.

  Не совсем верно ставить знак равенства между термином алопеция и русским словом «облысение». Алопеция – понятие очень емкое, это термин, применимый ко всем видам облысения - к очаговой алопеции (гнездной плешивости); к послеродовому выпадению волос; к поредению волос в результате их механического натяжения при некоторых прическах; к симптоматическому облысению; к женскому типу облысения; к мужскому типу облысения и т.д. 

Две последние формы облысения - по женскому и по мужскому типу - называют также андрогенной и андрогенетической алопецией. То есть, выпадение волос в данном случае происходит под влиянием повышенного (в абсолютном или в относительном значении) уровня андрогенов, что может быть, в свою очередь, обусловлено врожденными или наследственными отклонениями от нормы.

Термин «алопеция» применим как к небольшому превышению физиологического количества ежедневно выпадающих волос, так и к случаям массивной (вплоть до полной) потери волос на лице и теле.

Алопецию разного генеза можно разделить на две большие группы:

• рубцовая (алопеция протекает с образованием рубца, в котором полностью или частично атрофируются волосяные фолликулы);
• нерубцовая (атрофии волосяных фолликулов не наблюдается, теоретически можно вызвать рост волос из таких фоликулов, но на практике, к сожалению, это не всегда представляется возможным).

В свою очередь, выделяют несколько видов нерубцовой алопеции, основные из которых:

• диффузная (симптоматическая);
• очаговая (гнездная плешивость, alopecia areata);
• андрогенетическая и андрогенная (обычное облысение, облысение по мужскому типу).

Конечно же, это далеко не полная классификация. Как отдельные формы выделяют тракционную, токсическую, сенильную и другие виды алопеции.

Остановимся на формах, наиболее часто встречающихся в практике трихолога.

Диффузная алопеция
В генезе диффузной алопеции играют роль как внутренние, так и внешние факторы. Эту алопецию также называют симптоматической, поскольку зачастую выпадение волос является симптомом некоторых заболеваний и патологических состояний.

  Диффузная алопеция характеризуется интенсивным равномерным выпадением волос по всей поверхности волосистой части головы у мужчин и женщин в  результате нарушения циклов развития волос. 

КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА – симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, проявляющееся в двух вариантах: резком угнетении митотической активности в быстро делящихся герминативных клетках матрикса либо преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена и телогена.

Самые вероятные причины развития телогенной алопеции – психофизическая травма и стресс, эндокринные нарушения, кровопотеря, дефицит белков и железа в плазме крови.

Выпадение волос здесь начинается через 60-80 дней после воздействия причинного фактора.

  Усиленное выпадение волос может быть вызвано тяжелой болезнью, дефицитом железа в организме, недостаточным или, наоборот, чрезмерно обильным питанием, стрессом, рождением ребенка, лихорадочным состоянием, прохождением курса химиотерапии. Выпадение и поредение волос становится заметным месяца через 2-3 после вызвавшего его события, когда об истинной причине уже забыли.

Обычно симптоматическое выпадение волос обратимо, но чем раньше человек обращается к специалисту, тем быстрее можно выявить причину и приостановить прогрессирование алопеции.

Андрогенная/андрогенетическая алопеция
Следующий вид алопеции, на котором хотелось бы остановиться подробнее – андрогенная/андрогенетическая. Это облысение иногда называют «обычным», т.к. в большинстве случаев речь идет не о патологическом состоянии, а о генетически наследуемом признаке. Ген (или, по мнению ряда авторов, – гены) алопеции у европейцев имеет очень высокую экспрессивность и пенетрантность, то есть распространенность и выраженность признака. По мнению ряда авторов, андрогенная и андрогенетическая алопеция составляет до 95% случаев в статистике обращаемости. Следует особо подчеркнуть тот факт, что действие гена реализуется лишь под влиянием андрогенных гормонов.

Многие специалисты используют термины «андрогенетическая алопеция» и «андрогенная алопеция» как синонимы. Конечно, оба этих состояния можно рассматривать как две стороны одной медали, но так или иначе разделять. Андрогенная алопеция развивается как у женщин, так и у мужчин на фоне значительного повышения уровня андрогенов в периферической крови без наличия генетической предрасположенности, а андрогенетическая - наоборот.

Клинические проявления – прогрессирующее истончение волос в лобно-теменной и верхне-височной областях. Причем, в большинстве случаев, пациенты (как мужчины, так и женщины) не жалуются на усиление выпадения волос.

  Зачастую бывает так, что количество выпадаемых волос не меняется, но вдруг в «один прекрасный день» человек (или его окружение) обнаруживает, насколько поредели и истончились волосы. В этом случае изменения объема происходили исподволь, в течение длительного периода времени, поскольку лишь потеряв как минимум 15% своих волос, человек визуально это замечает. Причем, необязательно в значительной степени уменьшается именно количество волос на голове, - они могут просто стать  намного тоньше. То есть, уменьшается диаметр каждого волоса, и создается впечатление, что волос  стало  меньше, потому объем прически на вид действительно уменьшается. Когда уменьшается диаметр волос, они теряют способность вырастать и до прежней длины, ибо чем меньше диаметр волоса, тем короче его предельная длина, - таким образом, объем волос терпит дополнительный урон.

Истончение может настолько прогрессировать, что фолликулы начинают производить только пушковые волосы.

  Даже у лысого человека голова покрыта тонким пушком, как будто волосяные фолликулы стали крохотными и производят крошечные волоски, т.к. волосяные фолликулы, как мы уже говорили, не атрофируются. 

Почему же происходит этот процесс? И почему истончаются волосы только в определенных зонах скальпа?

Патогенез этого состояния можно упрощенно и схематично представить следующим образом: андрогенный гормон (который есть как у женщин, так и у мужчин) тестостерон трансформируется в более активный гормон – 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ проникает в клетку и образует комплекс с цитоплазматическим белком. После запуска каскада биохимических реакций этот комплекс переходит в клеточное ядро, где нарушает синтез протеинов.

В результате происходит уменьшение размеров фолликулов: каждый последующий волос имеет менее продолжительную фазу анагена, он становится все тоньше и короче и, наконец, происходит полная трансформация жестких волос в пушковые.

Вместе с тем в волосяных фолликулах был также обнаружен фермент ароматаза (эстрогенсинтетаза), трансформирующий тестостерон в эстрогенные гормоны. У женщин ароматазы в несколько раз больше, чем у мужчин, отчасти поэтому женщины не лысеют полностью, как мужчины.

Выпадение и истончение волос при этом виде алопеции может быть связано с рядом причин: генетически детерминированной повышенной чувствительностью рецепторов волосяных фолликулов к гормону дигидротестостерону (ДГТ); избыточным содержанием мужского полового гормона тестостерона (предшественника ДГТ) и повышенной активностью фермента – 5-альфа-редуктазы (он участвует в реакции превращения тестостерона в ДГТ).

Волосяные фолликулы в зависимости от чувствительности их рецепторов к ДГТ делятся на андрогенчувствительные и нечувствительные. Например, при избытке андрогенов у мужчины начинают бурно расти борода и усы, а волосы на темени – выпадать и истончаться. На нижне-затылочной же части волосяные фолликулы совершенно не реагируют на уровень мужских половых гормонов.

Андрогенетическая алопеция у мужчин, как правило, развивается на фоне нормального уровня андрогенов в крови, но при наличии так называемого «периферического андрогенизма». Этот термин был впервые предложен в 1973 году K. Д. Бингхэмом, который доказал, что в лысеющих участках сродство рецепторов волосяных фолликулов к тестостерону и активность 5-альфа-редуктазы гораздо выше, чем в нелысеющих; большее количество тестостерона превращается в ДГТ.

У женщин в подавляющем большинстве случаев напротив, наблюдается гиперандрогения. Связана она чаще всего с патологическими изменениями яичников (синдром поликистозных яичников), надпочечников, снижением концентрации в крови гормон-связывающего протеина, приемом некоторых оральных контрацептивов.

Очаговая (гнездная) алопеция
При этом заболевании выпадение волос происходит весьма специфически: волосы выпадают на отдельных участках, откуда собственно и само название недуга. Иногда процесс протекает таким образом, что очаги сливаются, и поражается вся волосистая часть головы, выпадают также брови и ресницы. Такое состояние носит название тотальная алопеция. Помимо волосистой части головы, гнездное облысение может затронуть и волосы на теле, тогда речь уже идет об универсальном облысении, что, впрочем, встречается очень редко.

Пусковым фактором этого заболевания чаще всего является стресс, на втором месте стоят физические травмы, острые заболевания внутренних органов и инфекции, имеет место также генетическая предрасположенность.

Процесс может протекать по-разному: от образования единичного небольшого очажка до полной потери всех волос.

Несмотря на огромное количество публикаций и диссертаций, посвященных alopecia areata, причины ее возникновения до сих пор до конца не выяснены. Существует большое количество теорий, подкрепленных или опровергнутых клиническим материалом. Некоторые из этих теорий:

• генетическая (полигенное наследование восприимчивости к очаговой алопеции);
• иммунная (ее придерживается большинство авторов – согласно этой теории, очаговую алопецию следует относить к аутоиммунным заболеваниям);
• дисциркуляторная (формирование очагов ишемии – стойкий спазм микрососудов волосяного сосочка);
• вирусная (ряд авторов приводит сведения о нахождении в коже скальпа больных очаговой алопецией цитомегаловируса).
  
  Во всяком случае, правомерно было бы говорить о том, что имеет место не один изолированный этиологический фактор, а, скорее, комплекс вышеперечисленных.
  
  Редкие формы облысения
  Существуют еще более редкие формы облысения. Причиной одной из них является так называемая трихотилломания - болезненная привычка выдергивать волосы. При этом навязчивом состоянии волосы повторно выдергиваются либо с некоторых участков, либо со всей поверхности волосистой части головы. Это можно расценивать как психическое нарушение, которое, кстати присуще исключительно девочкам в период полового созревания или женщинам в период менопаузы.
  
  При постановке диагноза трихотилломанию часто путают с очаговой алопецией, однако для опытного глаза не составляет большого труда отличить эти два недуга. Если породившие алопецию причины связаны с тяжелыми душевными переживаниями, потребуется очень длительное лечение. В этих ситуациях на помощь трихологу должен прийти психотерапевт.
  
  Диета для волос
  Рациональное питание – ключевое звено в вопросе здоровья и красоты волос. Пища (особенно в первой половине дня) должна содержать достаточное количество белков. Между приемами пищи рекомендуются фрукты, а вегетарианцам следует обязательно принимать в качестве пищевой добавки препараты железа и витамины группы В и С.
  
    Многие пациентки трихологов ошибочно полагают: если они регулярно принимают пищевые добавки, содержащие витамины и минералы, необходимые для здоровья волос, то можно не придерживаться определенных пищевых рационов и даже сидеть на строгих диетах – все равно с волосами будет все в порядке. Увы, это не так. Повторим: не  менее  важно питаться три раза в день сбалансированной и здоровой пищей, содержащей белки, и обязательно есть фрукты и салаты.
  
  Необходимо также пить много воды – 6-7 стаканов в день (особенно летом). Обыкновенная столовая или минеральная вода – лучший напиток и для кожи, и для волос.
  
  На фоне популярности концепции здорового образа жизни становится модным летом отдавать предпочтение фруктам и зелени, пренебрегая белками животного происхождения. Нисколько не умаляя полезности растительной пищи, скажем, что потребление белков нужно сохранять на должном уровне, в противном случае осенью вы заметите, что волосы стали интенсивно выпадать.
  
  Кстати, если врач подобрал вам адекватный пищевой рацион, который позволит привести вашу кожу, волосы, ногти в прекрасное состояние, не надейтесь на чудо и наберитесь терпения: изменения в диете скажутся на состоянии ваших волос не раньше, чем через три-четыре месяца.
  
  Кроме питательных веществ, являющихся источником энергии и строительного материала для клеток, наш организм ежедневно нуждается в определенной дозе микроэлементов. Далеко не всегда их достаточное количество поступает в организм с пищей и водой, и нередки случаи невсасываемости тех или иных веществ (например, при дисбактериозе).
  
    Как явный, так и скрытый дефицит микроэлементов и витаминов сказывается на состоянии кожи и волос. Микроэлементом, недостаточность которого прежде всего отражается на состоянии волос, является железо. Волосы стали  тусклыми и ломкими, секутся как в поперечном, так и в продольном направлениях, начинается диффузное выпадение (его выраженность и продолжительность зависят от степени железодефицита). Слабый пол больше подвержен этому недугу, нежели мужчины – наиболее частыми причинами потери железа являются обильные менструальные кровотечения, диеты и «чистки» организма, повышенная физическая нагрузка.
  
  Если женщина довольно продолжительное время придерживается вегетарианских диет и еще при этом занимается шейпингом, к сожалению, в очень большом проценте случаев развивается анемия – явная или скрытая. Явная железодефицитная анемия – диагноз, основным критерием постановки которого (кроме клинических признаков – быстрой утомляемости, апатии, даже депрессии, бледности и сухости кожи, расслоения ногтей и выпадения волос) является лабораторный анализ крови, который показывает снижение уровня гемоглобина.
  
  Скрытую анемию выявить не так просто – клинические признаки могут быть выражены нечетко или вообще отсутствовать. Иногда ведущим или единственным симптомом является выпадение волос. Лабораторная диагностика может подтвердить или опровергнуть диагноз – но в этом случае ориентируются не на уровень гемоглобина (он может быть нормальным), а на такие показатели, как белки трансферрин, ферритин и сывороточное железо. Поэтому в практике врача-трихолога эти показатели являются одними из самых затребованных – приступая к работе, он должен подыскать подходящую лабораторию, в которой эти анализы производят.
  
    В ряде случаев очень важно делать такой анализ, как минералограмма волос – определение качественной и количественной минеральной составляющей, ее избытка или недостатка. По результатам этого анализа врач составляет пищевой рацион, а также назначает индивидуальные дозировки микроэлементов и витаминов.
  
  Мифы и правда о волосах
1. Правда ли, что частая стрижка стимулирует рост волос?
   
   Не правда. Скорость роста волос – примерно 0,35 мм в сутки, она практически не изменяется в течение года (хотя отмечается, что летом волосы растут немного быстрее).
   
     Скорее можно отметить визуальное увеличение объема и уменьшение выпадения волос. Что же касается стрижки (особенно, когда речь идет о длинных волосах), то она избавляет нас от волос с поврежденной кутикулой, шероховатые чешуйки которой цепляются за «соседей» и расческу, из-за чего волосы выдергиваются или обламываются. Кроме того, поскольку после стрижки волосы становятся короче и легче, их объем зрительно увеличивается.
2. Мыть волосы каждый день нельзя.
   
   Ранее косметологи советовали мыть жирные волосы не чаще чем раз в 5-7 дней, а сухие – через 10 дней. Сейчас эти правила несколько пересмотрены, хотя единой точки зрения по-прежнему нет.
   
   Многие косметологи и трихологи (особенно западные) рекомендуют мыть волосы ежедневно. Сейчас, когда хозяйственное мыло как средство ухода за волосами потеряло свою актуальность, и появились качественные мягкие шампуни, волосы вполне можно мыть ежедневно.
   
   Однако здесь, как и в любом деле, все же полезнее придерживаться золотой середины: мыть волосы по мере загрязнения (это не касается случаев лечения, когда трихолог подбирает специальные шампуни на определенное количество дней для ежедневного использования).
3. Частая сушка феном разрушает волосы.
   
     Необходимо уточнить, во-первых, температуру воздушной струи, и во-вторых, время ее воздействия. Конечно, частая сушка горячим воздухом может негативно отражаться на волосах: онистановятся сухими, ломкими, теряют блеск и эластичность. Если же волосы еще и вытягивают, то это наносит им еще больший вред. 
   
   Считается, однако, что вполне допустимо начинать процедуру сушки с горячего воздуха и, доведя волосы до немного влажного состояния, заканчивать ее, предварительно переключив регулятор температуры.
   
   Если вы не можете отказаться от ежедневного использования фена, используйте специальные кондиционеры или спреи, содержащие так называемые термозащитные факторы.
4. Можно ли окрашивать волосы во время беременности?
   
   Можно, но далеко не любой краской. Лучше использовать препараты растительного происхождения – хну, басму и т.д.
   
     Если же применяются химические агенты, то результат  окрашивания , к сожалению, предугадать нельзя (к тому же, краска зачастую очень быстро вымывается). 
   
     Кроме того, во время беременности кожа, как правило, становится  очень чувствительной к внешним воздействиям, поэтому ее контакты с красителями могут спровоцировать дерматит.
   
   Если же вы, несмотря ни на что, остаетесь неисправимой поклонницей химических красок, используйте не перманентный, а тонировочный краситель (он содержит очень незначительный процент перекиси).
5. Можно ли пользоваться шампунем, который не соответствует типу волос?
   
   Крайне нежелательно, т.к. у каждого из нас определенный тип и текстура волос. Для того, чтобы уход за волосами был полноценным и эффективным, нужно подобрать те профессиональные и домашние средства, которые подходят именно вашему типу волос.
   
   Если под рукой оказался неподходящий шампунь или кондиционер, и ничего другого нет, можно, конечно, воспользоваться и случайным препаратом, но превращать это в привычку все же не стоит.
6. Сеченые концы можно вылечить при помощи специальных средств для кончиков волос, если пользоваться ими регулярно.
   
   К сожалению, это не так. Некоторые препараты действительно позволяют временно склеивать расщепленные кончики, т.к. в их состав входят силиконы высокой вязкости. Однако, как только вы расчешете или вымоете волосы, кончики снова разойдутся.
   
   Сеченые кончики лучше всего регулярно отстригать. Делать это можно как при помощи обычных, так и «лечебных» стрижек.
   
   Одна из разновидностей лечебной стрижки предполагает использование горячих ножниц. Полотно ножниц нагревается до определенной температуры, при которой происходит денатурация белка – кончики волос как бы «запаиваются» и более длительное время не расщепляются.
7. Солнце, соленая и хлорированная вода губительны для волос.
   
   Это действительно так. Ультрафиолет и частично инфракрасные лучи уменьшают прочность структурного белка волосяного стержня - кератина, иссушают волосы, что может привести к их обламыванию. Если же волосы еще и окрашены, то может измениться их цвет. Летом просто необходимо использовать препараты с солнцезащитными фильтрами.
   
   К сожалению, шампуни и кондиционеры, содержащие солнцезащитные фильтры, не очень эффективны – они просто-напросто смываются вместе с этими фильтрами водой (правда, сегодня все больше производителей предлагает новые формулы УФ-фильтров, которые фиксируются на поверхности стержней волос в большей степени).
   
   Если степень солнцезащитной эффективности шампуня вызывает у вас сомнение, лучше пользуйтесь средства для укладки, спреи и несмывающиеся водостойкие кондиционеры с УФ-фильтрами.
   
   Хлор представляет для волос, если так можно выразиться, «смертельную опасность», особенно когда купание в хлорированной воде сочетается с пребыванием на солнце. Если вы все-таки не в силах этого избежать, обязательно смывайте хлорированную воду с волос после каждого купания. Перед тем, как «отправиться в плавание», воспользуйтесь защитным кремом или спреем. В конце дня вымойте голову и обработайте волосы кондиционером, как вы это делаете обычно. И не жалейте кондиционера!
8. Не надо выдергивать седые волосы.
   
   Действительно, не надо. И не потому, что как в бабушкиной сказке, на месте одного седого волоса появятся два. Дело в другом: вырывая седой волос, вы можете травмировать фолликул. И новый волос может оказаться не только таким же седым, но еще и неровным, вьющимся, и это сделает его еще более заметным.
9. Состояние кожи головы при перхоти ухудшается при несоблюдении диеты.
   
   Если вы обнаружили у себя перхоть, постарайтесь не злоупотреблять некоторыми молочными продуктами: исключите из рациона твердые и жирные сорта сыра (кроме нежирного прессованного творога и домашнего сыра), сливочное масло, сметану и цельное молоко. Усиливать процесс шелушения кожи волосистой части головы может также увлечение специями, острым и жареным, сладкой пищей и даже белым вином.
10. Для расчесывания лучше использовать массажную щетку, чем расческу.
    
    Это справедливо для коротких волос, но не для длинных. Для волос длиной ниже плеч, особенно если они завиты или окрашены, пользуйтесь только гребенкой с широкими закругленными зубьями, но не щеткой, т.к. при расчесывании щеткой длинные волосы наматываются на зубчики и могут быть вырваны. Начинайте расчесывать волосы гребнем с кончиков и постепенно добирайтесь до кожи головы. Волосы можно расчесывать от корней до кончиков только после того, как они окончательно распутаны.

Мужчины и лысина
Во всем мире мужчины ведут яростную борьбу за волосы.
Попытки американцев скрывать лысину при помощи париков, накладок и пересадки волос обходится им ежегодно в 1 миллиард 360 миллионов долларов в год. Примерно треть этой суммы тратится на препараты, усиливающие рост волос. В России до настоящего времени такой статистики не велось, но по ряду неофициальных данных, нашими соотечественниками тратятся не меньшие суммы…

Волосы мужчин символизируют силу, мужественность и успех у женщин. Вспомним хотя бы ветхозаветного Самсона… Всех мужчин, которые начинают стремительно терять волосы, можно разделить на несколько неравных групп: к первой относятся настоящие стоики, которые чрезвычайно мужественно и адекватно переносят потерю волос. Они живут под девизами: «Красоту невозможно испортить даже лысиной» и «Лысина – признак мужской доблести». Действительно, как показывает практика, лысеющие мужчины этого типа – в основном настоящие плейбои, хотя распространенный миф о повышенном уровне активности мужских половых гормонов у них – в большинстве случаев именно миф (см. раздел об андрогенетической алопеции).

Ко второй группе относятся джентльмены, очень сильно переживающие по поводу поредения шевелюры. Переживать они могут тайно - не упуская минуты пересчитать волосы перед зеркалом, но на людях бравируя своей лысиной, или явно – всем и каждому доказывая, что жизнь не удалась именно из-за отсутствия волос…

Третью группу составляют совершенно особенные субъекты: для них лысина – катастрофа всей жизни, они настолько поглощены ей, что ни о чем другом думать просто не могут. Они отращивают длинные пряди-«крышечки», которые зачесывают и приклеивают гелями - в общем, всячески стараются замаскировать ненавистную лысину.

  А если серьезно, то для многих мужчин облысение на самом деле становится причиной тяжелых эмоциональных расстройств, провоцирует чувство растерянности и неуверенности в себе, негативно отражается на самооценке.
Можно ли предотвратить дальнейшую потерю волос и скрыть дефекты?

О консервативных методиках и лекарственных препаратах для лечения такого вида алопеции мы говорили ранее. В этом разделе мы хотим рассмотреть радикальные методы – хирургические и нехирургические.

Методы борьбы с облысением
Среди хирургических здесь выделяют следующие методы:

• пластические операции по удалению зон облысения;
• лоскутную пластику;
• редукцию скальпа;
• подкожные экспандеры;
• трансплантацию искусственных волос;
• аутотрансплантацию собственных волос.

  Трансплантация искусственных волос привлекательна прежде всего простотой и быстрым результатом – приходит облысевший человек, а от врача выходит уже с волосами.

  Пересадка осуществляется методом «пикирования». Существует специальное оборудование, позволяющее делать точечный прокол или надрез на коже, в который имплантируется искусственный волос. На конце волокна  имеется петелька, которая распрямляется в глубоких слоях кожи, а затем прорастает соединительной тканью. Образуется микрорубчик, который и удерживает волос в коже. Волосы производятся из биосовместимого синтетического материала, который, однако может отторгаться. 

Пациенту необходимо помнить, что он должен будет регулярно и довольно часто приходить на чистки, чтобы избавиться от комедонов и воспаления вокруг вживленных волос, а дома применять противовоспалительные и антисептические мази и лосьоны.

Аутотрансплантацию проводят по показаниям в случаях рубцовой, андрогенетической и андрогенной (если она не поддается гормонотерапии) алопеции. Отдельно выделяют также пересадку волос бровей при очаговой алопеции и их неэстетичной форме.

Первая трансплантация большого участка кожи и волос была проведена в 1822 году. В 1939 году была опубликована научная работа, где описана пересадка кожи с волосами, которая считается прообразом современного метода.

Основоположником же современной методики аутотранспланации является N. Orentreich. Он разработал и доказал теорию донорской доминанты, которая гласит: «волосяной фолликул сохраняет генетическую информацию после пересадки, поэтому можно переносить волосяные фолликулы из затылочной в лобно-теменную зону, и они там будут нормально функционировать».

Результаты первых операций были далеки от эстетического идеала – пересаживались целые полоски кожи, или крупные графты - из-за этого создавался эффект «кукольной головы».

Различают несколько типов трансплантатов:

17. Стандартные (большие графты, содержащие 15-25 волос – их уже практически не используют).
18. Минитрансплантаты (3-6 фолликулов).
19. Микротрансплантаты (1-2 фолликула).

В настоящее время отработана методика пересадки, при которой донорский лоскут дробится на тысячи мельчайших графтов, содержащих от 1 до 3 волосяных фолликулов, т.е. используются микротрансплантаты. Эта операция проводится с помощью микроскопической и лазерной техники.

Обычно пересаживается от 300 до 1500 графтов – цифра зависит от площади облысения. Первые волосы дают рост через 3 - 4 месяца. По данным разных авторов, приживается и продолжают функционировать на новом месте приблизительно 90-95% волос (конечно, в случае соблюдения всех технических особенностей операции).

Операция выполняется в три этапа: забор волосонесущего кожного лоскута из донорской зоны – с затылка, разделение его на мельчайшие частицы (графты) определенного размера и пересадка в акцепторные зоны (теменные и верхне-височные).

Что важно знать пациенту перед аутотрансплантацией

20. Ранее на операцию не брались пациенты, у которых наблюдалось разрежение волос, но не было сформированной лысины. Сейчас возможно проводить операцию и при наличии волос на акцепторной зоне.
21. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.
22. Не стоит ожидать мгновенного эффекта: новые волосы появятся не ранее, чем через 3 месяца после операции.
23. На затылочной зоне останется шов – его размер зависит от размера донорской полоски.
24. Важно, чтобы донорская зона по площади была адекватна акцепторной (иными словами, если на затылке осталась узенькая полоска волос, а все остальное – сплошная лысина, хорошего эстетического эффекта добиться невозможно).
25. Целесообразно попросить у врача фотографии
    результатов  проведенных ранее операций – по ним вы сможете определить, насколько вероятный эстетический эффект и работа хирурга соответствуют вашим представлениям. Что касается хирурга, то должен совместно с пациентом планировать ожидаемый эстетический эффект – не занижая, но и не завышая его.
26. За несколько месяцев до и через определенное время после операции необходимо использовать стимуляторы роста волос, о которых мы говорили в разделе, посвященном лечению алопеции. Это позволит ускорить сроки реабилитации и эффект аутотрансплантации.

Татуаж и микропигментация
  Они позволяют замаскировать самый распространенный эстетический дефект – разрежение волос в области темени. Процедура эта рекомендована как мужчинам, так и женщинам. Особенно часто к микропигментации прибегают примерно через полгода-год после аутотрансплантации, когда из пересаженных графтов вырастают все потенциальные волосы и уже становится  понятным эффект. Микропигментация в этом случае позволяет добиться значительного улучшения эстетического эффекта без дополнительных трансплантаций волос.

Парики и накладки
В этом вопросе высокие технологии шагнули далеко вперед – многие парики может отличить от натуральных волос лишь специалист. Появились и новые варианты решения проблемы: в частности, изготовление индивидуальных накладок из натуральных волос на зону облысения – так называемые ортезы волос.

Основа такой накладки изготавливается из мягкого полимерного «дышащего» материала, поэтому собственная кожа под не страдает, ее тепло- и влагообмен не нарушаются.

Ортез крепится на специальный клей, который позволяет мыть голову, плавать и спать, не снимая накладки, примерно 4-6 недель. Затем накладка снимается, кожа обрабатывается особым лосьоном, волосы подстригаются, и ортез может быть надет снова. Большое преимущество современных накладок состоит в том, что их можно изготовить как для уже облысевших людей, так и для тех, у кого наблюдается лишь поредение волос (в этом случае волосы насаживаются на тонкую полимерную сетку, через ячейки которой можно протащить собственные волосы, смешав их с волосами накладки).

Лечение заболеваний волос
Этиология и патогенез заболеваний волос определяют выбор методики лечения. К сожалению, среди терапевтических средств, применяемых для лечения облысения, панацеи не существует.

Для повышения эффективности терапии обычно используется комплексный подход к пациентам. Своевременность начатого лечения, индивидуальный подход, выбор адекватных методов может, как минимум, пролонгировать стабильное состояние на длительный срок, а как максимум принести до 70-80% эффективности.

Для лечения самых частых случаев потери волос, встречающихся в дерматологической практике, сегодня используют целый арсенал средств как системной, так и местной терапии, а также различные аппаратные методы.

Но приходится отметить, что очень многие из наружных препаратов не обладают достаточной эффективностью, а подавляющее большинство синтетических и гормональных имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов. В этой связи особенного внимания заслуживают препараты для местного применения на растительной основе, которые в этом смысле практически безопасны.

При лечении любых форм выпадения волос большое внимание должно уделяться правильному подбору местных средств. Они обладают как раздражающим действием, так и стимулирующим клеточные процессы, а также иммуномодулирующим и антиандрогенным. Такие препараты применяются для лечения себорейного дерматита, диффузной, очаговой и андрогенной алопеции.

При лечении гнездной алопеции используются различные средства, - их выбор диктует форма заболевания. При легких формах целесообразны фитотерапевтические препараты, некоторые методы физиотерапии, витаминотерапия. При формах средней тяжести и тяжелых используют неспецифические раздражители; вещества, вызывающие контактный дерматит; специфические и неспецифические иммуносупрессанты, PUVA-терапию; гормоносодержащие препараты.

При лечении других форм алопеции применяются средства на основе миноксидила и аминексила; антиандрогенные препараты; блокаторы активности 5-альфа-редуктазы; вещества, усиливающие пролиферацию кератиноцитов и увеличивающие синтез белка; кортикостероиды, эстроген и прогестинсодержащие препараты.

Лечение и уход при помощи препаратов для домашнего применения в ряде случаев требует курса салонных физиотерапевтических процедур.

Из физиотерапевтических методик внимания заслуживают: криотерапия, ионофорез (а также высокоэффективное сочетание этих двух методик – криоэлектрофорез), гальванизация, микротоки, электротрихогенез, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, ультразвук, д’арсонвализация, а также мануальный и вакуум-массаж.

Оснащенность трихологического кабинета тем или иным оборудованием и владение трихолога навыками работы на нем диктует использование перечисленных методик в комплексе или по отдельности.

В арсенале трихолога обязательно должны быть и профессиональные препараты для ухода, в том числе шампуни, кондиционеры, тоники, маски. Причем желательно, чтобы препараты эти носили не столько салонную, столько медицинскую направленность. Иными словами, могли обеспечить так называемый трихологический уход, который позволяет одновременно решать многие проблемы клиента и ухаживать за волосами.

Из новостей трихологии
Появление на российском дерматокосметологическом рынке новой британской линии препаратов для трихологического ухода большинство специалистов в области лечения волос восприняли с интересом. Доклад главы лондонского Института трихологии, доктора Филипа Кингсли «Наиболее часто встречающиеся в практике трихолога заболевания волос и кожи головы: диагностика и лечение» на конгрессе в рамках выставки Ki-EXPO (февраль 2002 г.) вызвал живейшее внимание специалистов.

Поиск и выбор новой трихологической программы был продиктован несколькими причинами. Во-первых, все еще существует недостаток качественных препаратов для специализированного ухода. Во-вторых, большое значение имеет интересное и рациональное позиционирование продуктов в зависимости от различной текстуры и вида обработки волос.

По мнению создателя программы, в первую очередь необходимо подобрать адекватный трихологический уход, поскольку пациент должен быть удовлетворен не только терапевтическим эффектом, но и эстетическими характеристиками волос и кожи.

Психологические аспекты работы трихолога
  Непосредственной причиной большинства из описанных заболеваний является психоэмоциональный стресс, поэтому трихолог должен быть отчасти и психологом. У таких пациентов обычно очень высокий уровень тревожности и фрустрации, а результат лечения напрямую зависит от психологического настроя, веры в методы и успех, степени доверия специалисту. Не секрет, что эффект плацебо присутствует при любом виде лечения, но в трихологии он наиболее велик и составляет, по данным некоторых авторов, от 20 до 30%.

Для каждого пациента приходится искать свой метод психотерапевтического воздействия: одни безоговорочно доверяют доктору, а кого-то необходимо убеждать, ободрять, переключать или отвлекать. Скажем, суть метода рациональной психотерапии и заключается в спокойном логическом убеждении пациента различными способами – наглядными, сравнительными и пр.

Врачу приходится также учитывать, что информированность пациентов заметно возросла, и при обсуждении плана лечебных мероприятий некоторые из них проявляют очень высокую степень медицинской грамотности. Последнее предполагает, что пациенты ждут развернутых сведений о патогенезе заболевания, механизме действия препаратов, ожидаемых терапевтическом и возможных побочных эффектах.

Для установления наилучшего психологического контакта с пациентом врач должен использовать и релаксационные методики. Любой массаж волосистой части головы сам по себе -прекрасная расслабляющая процедура, а в сочетании с тихой музыкой и имаготерапией (психологическая настройка на расслабляющие образы морской волны, теплого песка, шума листвы и т.д.) безусловно ориентируют пациента на успех лечения.

Трихолог или парикмахер?
«…Мне, пожалуйста, вон тот шампунь, в красивой голубой бутылочке и бальзам, ну тот, что рекламируют, как бишь его?

Забыла, ну этот, с витаминами! Да, еще подберите мне какую-нибудь маску для головы, а то такая сухая кожа, постоянно шелушится». И продавщица, даже не взглянув на покупательницу, ловко составляет набор из шампуня «в красивой голубой бутылочке» для жирных волос, бальзама для нормальных волос и маски, призванной решить любые проблемы кожи головы.

Знакомая ситуация, не правда ли? Не слишком ли часто, выбирая то или иное средство ухода, мы руководствуемся лишь дизайном упаковки и рекламой, не слишком обращая внимания на ингредиенты и назначение? В итоге – зуд и раздражение кожи головы, потеря эластичности и блеска волос, их обламывание, которое зачастую может восприниматься как выпадение.

  Еще одна знакомая проблема – самостоятельное окрашивание волос. Обратите внимание: на улице регулярно попадаются женщины, у которых с цветом волос явно что-то не получилось. Попытка все исправить приводит к тому, что одна краска накладывается на другую, затем в ход идут обесцвечивающие шампуни, и т.д., и т.п. А через несколько месяцев или даже недель волосы приходят в совершенно плачевное состояние…

Куда обратиться человеку, которого беспокоят проблемы, связанные с волосами? «Конечно, к парикмахеру!» – скажут многие и будут правы и не правы одновременно.

Даже в некоторых дорогих и престижных салонах возле мойки стоит один профессиональный шампунь и один кондиционер (зачастую без опознавательных знаков), и мастера моют голову всем клиентам подряд, используя один нехитрый набор.

  Более того, часто используется технический шампунь, предназначенный для обработки волос перед окрашиванием . Он достаточно жесткий, поэтому ослабленные или поврежденные волосы после него рискуют окончательно потерять эластичность и блеск. 

Клиент же, пытаясь узнать у мастера, каким шампунем ему (клиенту) моют голову, обычно слышит «ну… это шампунь с витаминами». Вариант - «он нейтральный и мягкий, подходит для любого типа волос». Комментарии, что называется, излишни.

Реклама салонов красоты, которой полны сегодня массовые и специализированные издания, часто заявляет и о «лечении волос». Мы уверены однако, что в девяти салонах из десяти на поверку окажется: речь идет не о медицинской - трихологической услуге, а о парикмахерском уходе за волосами.

Действительно, определенные точки соприкосновения между парикмахерским искусством и трихологией существуют – например, грамотный подбор препаратов для ухода за волосами…

Если вам повезло, и вы попали в руки профессионала высокого класса, у вас действительно есть шанс решить определенные проблемы. Но довольно часто парикмахер знает о препаратах понаслышке, никогда не работал с ними, не имеет представления об их составе и механизме действия. В лучшем случае вам предложат одноразовую процедуру с использованием ампульного препарата против выпадения волос и при этом будут долго убеждать, что после нее они перестанут выпадать раз и навсегда.

  Вероятность получить результат  с точностью до наоборот, общаясь с плохо подготовленным мастером, многократно возрастает. Кстати, этот результат практически не зависит от качества средств, применяемых в парикмахерском салоне.

Одинаково отвратительный эффект может быть как при использовании плохих дешевых препаратов, так и при неправильном подборе дорогих и качественных, но не подходящих к данному типу и текстуре волос.

И все-таки, насколько способен помочь хороший парикмахер, когда речь идет о лечении волос?

Всю гамму препаратов, используемых в салоне красоты, можно разделить на несколько больших групп в зависимости от их назначения.

Во-первых, это препараты для лечения волос - конечно, назвать их так можно лишь условно, поскольку речь идет о средствах для симптоматической терапии, которые не устраняют причину и не действуют на патологический механизм.

Во-вторых, препараты для ухода за волосами (они подбираются согласно типам и текстуре волос), красители (натуральные и синтетические), препараты для химической завивки, средства для стайлинга.

Чуть подробнее о первой группе. К ней относят противовоспалительные и антисеборейные средства, а также препараты против перхоти и выпадения волос. В их составе используются как вещества природного происхождения (экстракты растений, деготь, минералы), так и химически синтезированные компоненты.

Большинство производителей таких линий придерживаются принципа «от большего к меньшему», включая в свою продукцию активные вещества в разных концентрациях. Первый шаг – период «ударного» лечения – подразумевает самую высокую концентрацию активных компонентов; для основного комплекса лечения полагается средняя, для поддерживающих курсов – низкая. Это вполне объяснимо: ежедневно использовать средства с очень высокой концентрацией активных веществ нельзя – это может усугубить проблему.

Как правило, солидные салоны обычно располагают несколькими лечебными линиями, а также специализированной аппаратурой, которая позволяет совмещать различные виды терапии. Кроме того, после процедуры волосы укладываются мастером, и клиент уходит еще и с красивой прической, и с прекрасным настроением. Таким образом, возможность сочетать лечебные и парикмахерские процедуры сегодня можно назвать одной из составляющих продвинутого салона.

Вместе с тем решать серьезные вопросы (алопеция, заболевания кожи головы) даже первоклассный мастер не в состоянии, и это не его задача. Будет достаточно, если он вовремя увидит проблему и направит клиента к врачу.

Опубликована в журнале KOSMETIK international,
№ 4 за 2002 г.